Psychiatrie-Enquete 1975: Wie sich die Versorgung in Deutschland verändert hat

Die Psychiatrie-Enquete von 1975 ist der wichtigste Wendepunkt der westdeutschen Psychiatrie nach dem Krieg. Eine Sachverständigenkommission beschrieb im Auftrag des Bundestags, unter welchen teils menschenunwürdigen Bedingungen psychisch kranke Menschen in großen Anstalten lebten, und empfahl eine Versorgung nahe am Wohnort. Vieles, was Familien heute als selbstverständlich nutzen, von der Tagesklinik bis zum Sozialpsychiatrischen Dienst, geht auf diese Reform zurück.

Wie es zur Enquete kam, was die Kommission vorfand, welche Grundsätze sie formulierte und was davon umgesetzt wurde, erklärt dieser Artikel. Den größeren Zusammenhang finden Sie auf der Seite Geschichte der Psychiatrie.

Die Lage um 1970

Rund 25 Jahre nach Kriegsende sah die stationäre Psychiatrie in der Bundesrepublik vielerorts noch so aus wie Jahrzehnte zuvor. Die meisten Patientinnen und Patienten lebten in großen Landeskrankenhäusern, oft weit entfernt von Städten und Familien. Typisch waren:

• Schlafsäle mit vielen Betten, kaum Privatsphäre, kaum persönlicher Besitz,
• sehr lange Aufenthalte, für manche Menschen ein Leben lang,
• wenig Personal, kaum Psychologen, Sozialarbeiter oder Ergotherapeuten,
• fast keine ambulanten Hilfen und keine Unterstützung nach der Entlassung,
• Menschen mit sehr unterschiedlichen Problemen auf einer Station, etwa Suchtkranke, geistig behinderte und alte Menschen.

Hinzu kam das Erbe der NS-Zeit. Die Morde an Zehntausenden Anstaltspatienten, beschrieben im Artikel zur Aktion T4, waren kaum aufgearbeitet. Gleichzeitig wuchs der Druck zur Veränderung: Junge Psychiaterinnen, Pflegekräfte und Sozialarbeiter gründeten Reforminitiativen, die Antipsychiatriebewegung kritisierte die Anstalten grundsätzlich, und andere Länder wie Großbritannien zeigten, dass gemeindenahe Versorgung möglich war.

Wie die Enquete entstand

1. 1970: Der Bundestagsabgeordnete Walter Picard fordert eine Untersuchung der psychiatrischen Versorgung.
2. 1971: Der Bundestag beschließt die Enquete, die Bundesregierung beruft eine Sachverständigenkommission unter Vorsitz des Psychiaters Caspar Kulenkampff.
3. 1973: Ein Zwischenbericht benennt bereits die gravierendsten Missstände und fordert Sofortmaßnahmen.
4. November 1975: Der Abschlussbericht „Bericht über die Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland“ wird dem Bundestag vorgelegt.

Der Bericht umfasst mehrere hundert Seiten und beruht auf Erhebungen in Kliniken und Diensten im ganzen Land. In Kommission und Arbeitsgruppen wirkten rund 200 Fachleute mit.

Was die Kommission vorfand

Schon der Zwischenbericht hielt fest, dass eine sehr große Zahl psychisch kranker und behinderter Menschen in stationären Einrichtungen unter elenden, teils menschenunwürdigen Umständen lebte. Der Abschlussbericht bestätigte das mit Zahlen zu Bettenzahlen, Personalschlüsseln und Verweildauern. Er machte auch deutlich, dass psychisch Kranke gegenüber körperlich Kranken in Finanzierung, Ausstattung und Rechten benachteiligt waren.

Besonders deutlich wurde die Lage der Langzeitpatientinnen und -patienten. Viele lebten seit Jahrzehnten in der Anstalt, nicht weil sie dauerhaft klinische Behandlung brauchten, sondern weil es draußen keine Wohnung, keine Arbeit und keine Unterstützung für sie gab. Die Kommission sprach sich deshalb dafür aus, Behandlung und Wohnen zu trennen: Das Krankenhaus sollte behandeln, für das Leben danach sollten andere, wohnortnahe Angebote zuständig sein. Dieser Gedanke prägt die Versorgung bis heute.

Die vier Grundsätze der Reform

Grundsatz	Was gemeint war
Gemeindenahe Versorgung	Hilfe in der Region, in der die Menschen leben, statt in fernen Großanstalten
Bedarfsgerechte und umfassende Versorgung	Angebote für alle Gruppen, von der Akutbehandlung bis zu Wohnen und Arbeit
Koordination aller Dienste	Kliniken, Praxen, Beratungsstellen und Heime sollen zusammenarbeiten statt nebeneinander
Gleichstellung mit körperlich Kranken	Gleiche rechtliche, finanzielle und bauliche Standards wie in der übrigen Medizin

Die wichtigsten Empfehlungen

• Versorgungsregionen: Jede Region soll alle nötigen Hilfen selbst vorhalten, mit einer Klinik oder Abteilung mit Versorgungsverpflichtung.
• Psychiatrische Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern statt neuer Großanstalten.
• Teilstationäre Angebote wie Tages- und Nachtkliniken.
• Ambulante Dienste wie Beratungsstellen und Sozialpsychiatrische Dienste.
• Komplementäre Angebote für Wohnen, Arbeit und Tagesgestaltung, etwa Wohnheime, betreutes Wohnen und Werkstätten.
• Verkleinerung und Modernisierung der bestehenden Großkrankenhäuser.
• Eigene Angebote für Kinder und Jugendliche, alte Menschen und Suchtkranke.

Die Umsetzung in den Jahrzehnten danach

Die Reform kam nicht auf einen Schlag. Ab Ende der 1970er-Jahre förderte der Bund Modellprojekte, in denen gemeindenahe Versorgung erprobt wurde. 1988 legte eine Expertenkommission der Bundesregierung weitere Empfehlungen vor. Eine Personalverordnung für die Psychiatrie legte Anfang der 1990er-Jahre erstmals verbindliche Personalstandards für Kliniken fest.

Parallel wurden Großkrankenhäuser verkleinert, Langzeitpatientinnen und -patienten zogen in Wohnheime und Wohngruppen. Psychiatrische Institutsambulanzen, Tageskliniken und Kontaktstellen entstanden. Wichtig war auch eine neue Stimme: In den 1980er- und 1990er-Jahren gründeten sich Angehörigenverbände und Organisationen von Psychiatrieerfahrenen, die seitdem an Planung und Politik mitwirken.

Vorher und heute im Vergleich

Bereich	Um 1970	Heute
Ort der Behandlung	Großanstalt außerhalb der Stadt	Klinik oder Abteilung in der Region, oft am Allgemeinkrankenhaus
Aufenthaltsdauer	Häufig Jahre	In der Regel Wochen, danach ambulante Weiterbehandlung
Ambulante Hilfe	Kaum vorhanden	Praxen, Institutsambulanzen, Sozialpsychiatrische Dienste
Wohnen	Station als Lebensort	Betreutes Wohnen, Wohngruppen, eigene Wohnung mit Unterstützung
Angehörige	Kaum einbezogen	Angehörigengruppen, Psychoedukation, Mitsprache in Gremien

Welche Stellen heute in welcher Situation helfen, erklärt die Seite Hilfe finden.

Angehörige als treibende Kraft

Die Enquete selbst sprach vor allem von Diensten und Einrichtungen. Dass Familien mehr sind als Besucher, setzte sich erst in den Jahren danach durch. Angehörige gründeten örtliche Gruppen und später Landes- und Bundesverbände. Sie machten öffentlich, dass mit der Verkleinerung der Anstalten ein großer Teil der Versorgung auf die Familien übergegangen war, oft ohne Unterstützung.

Heute ist die Beteiligung von Angehörigen in vielen Leitlinien und Landesgesetzen verankert. In trialogischen Seminaren sprechen Psychiatrieerfahrene, Angehörige und Fachleute gleichberechtigt miteinander. Dieser Gedanke, dass Betroffene und Familien Expertinnen und Experten ihrer eigenen Lage sind, geht über die Enquete hinaus, baut aber auf ihr auf.

Was die Reform heute für Familien bedeutet

Aus den Empfehlungen von 1975 sind Strukturen entstanden, die Angehörige im Ernstfall ganz praktisch nutzen können:

• Versorgungsverpflichtung: Psychiatrische Kliniken haben in der Regel ein festes Einzugsgebiet und müssen Menschen aus dieser Region in Notfällen aufnehmen.
• Tageskliniken: Behandlung tagsüber, abends und am Wochenende zu Hause, oft eine Alternative zum vollstationären Aufenthalt.
• Institutsambulanzen: Ambulante Behandlung durch ein Klinikteam für Menschen mit schweren oder lang andauernden Erkrankungen.
• Sozialpsychiatrischer Dienst: Kostenlose Beratung beim Gesundheitsamt, auch für Angehörige und auch ohne Einverständnis der erkrankten Person.
• Gemeindepsychiatrische Verbünde und Psychosoziale Arbeitsgemeinschaften: Zusammenschlüsse der Anbieter einer Region, die bei der Suche nach dem passenden Angebot helfen können.

Was offen geblieben ist

Fachleute ziehen eine gemischte Bilanz. Die Großanstalten alter Prägung gibt es so nicht mehr, und psychisch kranke Menschen werden heute weit häufiger in ihrer Region behandelt. Zugleich bleiben Probleme, die schon die Enquete benannte:

• Die Versorgung ist regional sehr unterschiedlich ausgebaut.
• Die Hilfen sind auf viele Kostenträger verteilt, Familien verlieren leicht den Überblick.
• Menschen mit schweren, chronischen Erkrankungen leben teils in Heimen fern ihrer Heimat, was Kritiker als neue Form der Ausgrenzung sehen.
• Auf ambulante Psychotherapie warten viele Menschen lange.
• Zwangsmaßnahmen und ihre Vermeidung sind weiter ein zentrales Streitthema.

Die Enquete hat gezeigt, dass sich Versorgung grundlegend verändern lässt, wenn Missstände offen benannt werden. Für Angehörige ist das auch eine Ermutigung, Lücken in der eigenen Region anzusprechen, etwa in Psychosozialen Arbeitsgemeinschaften oder über die Angehörigenverbände. Viele Verbesserungen der vergangenen Jahrzehnte gingen auf Familien zurück, die nicht hinnehmen wollten, dass es für ihre Angehörigen kein passendes Angebot gab.